“以前每月去县城复查取药，几经转车、路途颠簸，身体和经济都吃不消；现在在镇上就能完成全套复查，省时省力还省钱，看病更安心。”这是云阳县江口镇一位老年结核患者的真切感受。在江口镇，像这样因基层诊疗服务下沉而受益的患者还有很多。自2025年9月起，云阳县第二人民医院（江口镇中心卫生院）以破解山区结核防控瓶颈为目标，创新构建分级准入、同质质控、镇村联动、暖心兜底、风险闭环五项机制，全力推进结核病基层延伸服务试点，走出一条适配山区特点、充满民生温度的结核防控新路径。

  江口镇是云阳县东北部结核病重点管控乡镇，近五年肺结核登记患病率长期处于全县偏高位置，结核病例数常年占全县总量的10%—12%。当地结核患者呈现“三高”特征：60岁及以上老年患者占比高达93.5%，独居、失能、经济困难等弱势群体占比高，且群众就医通勤成本高。改革前，继续期患者必须前往县级定点医疗机构复诊取药，山地出行耗时久、成本高，极易导致漏服、断药、失访等问题，老年患者规范化管理难度大。正是聚焦这一系列现实痛点，江口镇中心卫生院启动结核病基层延伸服务改革，以机制创新破解管理难题。

  “为确保基层服务规范有效、标准不降。”医院相关负责人表示，医院立足山区地理与人群特点，系统搭建全流程、闭环式管护体系，重点抓实“五项机制”建设。一是分级准入机制，严格对照市级规范筛选适宜继续期结核患者，排除重症、耐药及合并严重基础病人群；二是同质质控机制，配齐全套随访设备，通过人员培训、县级专家督导，实现县乡诊疗标准统一；三是镇村联动机制，发挥村卫生室作用，为失能、独居老人提供上门送药、宣教等服务，畅通服务“最后一公里”；四是暖心兜底机制，建立困难患者台账，落实化验免费、费用减免政策，避免患者因贫断药停药，筑牢弱势群体治疗保障线；五是风险闭环机制，构建“复查检验、药品管控、不良反应监测、健康宣教”一体化闭环服务体系。同时建立患者动态管理档案，定期开展复查随访，严格药品发放管理，实时监测药物不良反应，常态化开展健康宣教，从源头降低脱管、断药、耐药风险，保障治疗全程安全规范。

  依托五项机制的高效运行，试点工作快速落地见效，带来服务、质量、满意度同步提升、风险显著下降的“三升一降”良好效果。试点期间，医院累计纳入继续期规范化管理患者27例，服务覆盖江口及周边沙市、鱼泉等乡镇；60岁以上患者21例，65岁以上患者自愿纳入率达50%，同步将潜伏感染人群纳入管理，实现治疗与预防双向发力。

  针对弱势群体，医院累计为8名经济困难患者免费提供肝肾功能、血常规等检验服务，减免医疗费用4691.2元，经济困难患者断药、停药现象全面清零。患者就医负担大幅减轻，单次通勤时长由2小时压缩至30分钟内，降幅超70%，人均年度通勤费用减少960元，降幅达90%。

  东方村独居老人胡某某是温情管护的典型代表。今年59岁的他确诊继发性肺结核，同时患有严重风湿性关节炎，行动不便且无直系亲属照料，改革前多次出现服药延后、随访超时情况。纳入基层延伸服务后，医院为其建立专人管护台账，公卫医师联合村医每月上门送药、查体、记录服药情况，同步开展居家消毒、饮食指导、不良反应识别等健康服务，并免费提供肝肾功能复查。如今，胡某某服药依从性达100%，精神状态良好，肺部病灶持续好转，成为山区高龄、独居患者精准管护的生动缩影。

  在核心质控指标上，试点成效更为突出：患者规范服药率、按期复查率、痰标本送检合格率、肺部病灶好转率、高危人群预防性治疗覆盖率、轻微不良反应干预处置率均达到100%，累计治愈结案9例，未发生重度不良反应、耐药变异、脱管弃治等不良事件，群众满意度达100%。

  试点不仅解决了山区结核患者“看病远、看病贵、就医难”的突出问题，更形成可复制、可推广的“江口经验”。其核心启示在于：摒弃粗放式管理，立足山区实际打造差异化温情管护体系；以五项机制固化流程、压实责任、强化质控，为基层防控提供制度保障；始终以降低患者成本、改善就医体验为出发点，聚焦弱势群体需求，赢得群众广泛支持。

  云阳县第二人民医院相关负责人表示，下一步，医院将持续固化试点成果，优化服务流程，重点打造老龄结核病精细化管护样板，完善专属服务方案，提升老龄人群防控服务水平；同时加强与周边乡镇协作，扩大服务辐射范围，强化医防协同，持续提升结核病防治能力，为全县基层结核病延伸治疗提供可借鉴、可复制、可推广的“江口经验”。（周子贵）