近日，重庆医科大学附属永川医院创面修复与烧伤整形科联合大安院区感染科、手术麻醉中心，顺利完成一例坐骨结节巨大压疮复杂创面修复重建手术。患者为老年男性，因高位截瘫长期卧床、坐位，形成坐骨结节巨大压疮；同时合并肺结核、贫血及低蛋白血症，创面深部存在较大感染风险和组织缺损，围手术期管理难度较高。

  经过术前充分评估、跨院区转诊与多学科协同，患者在大安院区手术室接受带蒂臀大肌肌瓣填塞联合皮瓣转移修复术。手术顺利完成，体现了复杂创面治疗中“评估—清创—重建—围术期管理”一体化协作的重要性。

  据了解，坐骨结节是长期卧床、长期坐位人群容易发生压力性损伤的部位。压疮有一个容易被忽视的特点：皮肤表面的破口可能并不大，但皮下组织可能已经出现广泛坏死，甚至形成深部潜行腔隙和巨大死腔。

  因此，复杂压疮并不是简单地“把伤口缝起来”。治疗通常需要重点解决以下问题：清除坏死、失活及感染组织；充分处理深部腔隙，减少残留死腔；以血供良好的组织填补缺损、提供支撑；形成稳定的软组织覆盖，降低创面再次失效的风险。只有在彻底清创、明确健康组织床的基础上，选择合适的组织进行填充和覆盖，才有助于为创面修复创造条件。

  患者因坐骨结节压疮收入创面修复与烧伤整形科。术前检查发现肺部异常后，主管团队及时启动相关传染病防治流程，患者转入大安院区感染科接受结核相关治疗。

  在保障感染防控的同时，团队也对压疮创面进行了综合评估。考虑到患者创面范围大、基础情况复杂，若仅等待单一问题处理完毕，可能延长创面暴露和治疗周期；因此，相关科室在充分评估风险的基础上，协同推进基础疾病治疗与创面修复。

  跨院区协作并不只是“把患者转到另一家院区”。从院感防控、转运衔接，到手术室、麻醉团队配置，再到术中用血准备，每个环节都需要提前规划。

  针对手术可能涉及的大范围清创和失血风险，团队提前制定用血预案，协调完成交叉配血、血液调配及配送接收，尽可能为手术安全提供连续、可靠的保障。手术首先对创面进行彻底清创，清除坏死、失活及感染组织，直至显露血运良好的组织床。清创后，深部组织缺损和巨大创腔更加清晰地显现出来。

  面对这样的缺损，单纯缝合局部皮肤往往难以解决深部腔隙和组织支撑问题。手术团队采用带蒂臀大肌肌瓣填塞创腔：利用其组织量较为充足、血供较好的特点，填补深部死腔，为局部提供有活力的软组织支撑；随后再行皮瓣转移，完成创面覆盖和重建。

  这类手术的目标，不只是让创面“闭合”，更重要的是处理隐藏在皮肤之下的坏死组织和深部腔隙，改善创面重建的基础条件。

  复杂压疮的治疗是一项系统工程。手术完成后，患者仍需要接受持续、细致的综合管理，包括：严格减压，合理进行体位管理；加强营养支持，改善贫血、低蛋白等全身情况；根据病情进行感染控制和基础疾病管理；密切观察皮瓣血运及创面变化；在专业团队指导下逐步开展后续康复和护理。

  对于长期卧床、活动受限或感觉障碍的人群，家属和照护者还应重视日常预防：定时变换体位，保持皮肤清洁干燥，及时发现局部持续发红、破溃、渗液等异常，并尽早寻求专业医疗帮助。

  重庆医科大学附属永川医院相关负责人表示，本次手术从跨院区转科、多学科会诊，到复杂创面修复及围术期用血保障，体现了医疗资源围绕患者需求进行统筹协作的价值。面对复杂创面，创面修复与烧伤整形科将继续根据患者具体病情，制定更安全、规范、合适的治疗方案。